En qué consiste la RMN de
la rodilla
La RMN de la rodilla provee imágenes detalladas de
las estructuras dentro de la articulación de la rodilla, incluyendo huesos,
cartílago, tendones, ligamentos, músculos y vasos sanguíneos, desde muchos
ángulos.
La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examen
médico no invasivo que ayuda a que los médicos diagnostiquen y traten
enfermedades.
La RMN emplea un campo magnético potente, pulsadas
de radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas de los
órganos, tejidos blandos, huesos, y prácticamente el resto de las estructuras
internas del cuerpo. De esta forma, las imágenes pueden examinarse en el
monitor de una computador, transmitirse electrónicamente imprimirse o copiarse
a un CD. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X).
Las imágenes detalladas obtenidas con la RMN les
permiten a los médicos evaluar varias partes del cuerpo y determinar la
presencia de ciertas enfermedades.
Algunos usos comunes del
procedimiento
En combinación con los rayos X convencionales, la
RMN es, en general, la mejor opción para examinar las articulaciones más
importantes del cuerpo, como las rodillas.
El examen generalmente se realiza para diagnosticar
o evaluar:
·
dolor de rodillas, debilidad, hinchazón o sangrado
en los tejidos dentro y alrededor de la articulación
·
cartílago, meniscos, ligamentos o tendones dañados
·
lesiones en las rodillas como consecuencia de
actividades deportivas, tales como esguinces, torceduras de ligamentos y
torceduras de tendones
·
fracturas óseas que podrían no ser detectadas por
rayos X u otros exámenes por imágenes
·
desórdenes degenerativos de las articulaciones,
tales como la artritis
·
acumulación de líquido en la articulación de la
rodilla
·
infecciones (tales como la osteomielitis)
·
tumores (tumores primarios y metástasis)
que involucran huesos y articulaciones
·
una sensación de que su rodilla está colapsando en
la articulación
·
movilidad reducida de la articulación de la rodilla
·
lesiones o dolor en la rótula
·
complicaciones relacionadas con aparatos
quirúrgicos implantados
Su médico también podría ordenar una RMN para
determinar si se necesita artroscopía de rodilla u otro procedimiento
quirúrgico, y para monitorear su progreso luego de la cirugía de rodilla.
Una forma especial de RMN llamada artrografía por
RM involucra la inyección de agentes de contraste dentro de la articulación, de
manera tal que el radiólogo pueda obtener una mejor visualización de las
estructuras relevantes.
Forma en que debo
prepararme
Es posible que le pidan que use una bata durante el
examen o quizá pueda quedarse con su vestimenta si es suelta y no tiene cierres
metálicos.
Las pautas acerca de ingerir o beber antes de un
examen de RMN varían según el examen específico y el establecimiento. A menos
que le indiquen lo contrario, debe seguir su rutina diaria normal comiendo y
tomando medicamentos como de costumbre.
Algunos exámenes de RMN requieren que al paciente
se le suministre una inyección de material de contraste dentro del
torrente sanguíneo. Probablemente, el radiólogo o tecnólogo le
pregunten si usted tiene alergia de alguna clase, tales como al yodo o al
material de contraste de los rayos X, drogas, comida, el medioambiente o asma.
El material de contraste más comunmente utilizado para un examen de RMN es el gadolinio.
Como el gadolinio no contiene yodo, puede ser utilizado sin riesgos en pacientes
que sufren de alergias a los materiales de contraste.
El radiólogo también debe saber si usted tiene
problemas de salud graves o si se ha sometido a cirugía reciente. Algunas
enfermedades, como la enfermedad grave del riñón pueden impedirle de recibir un
material de contraste para poder tener una RMN. Si existe una historia de
enfermedad renal, puede ser necesario realizar un examen de sangre para
determinar si los riñones funcionan de modo satisfactorio.
Las mujeres siempre deben informarle a su médico o
tecnólogo si hubiera alguna posibilidad de estar embarazadas. Se ha usado la
RMN desde los '80 para la exploración de pacientes, sin ningún informe de malos
efectos en las mujeres embarazadas o en sus bebés. Sin embargo, a causa de que
el bebé estará en un fuerte campo magnético, las mujeres embarazadas no deben
hacerse este examen a menos que se asuma que el potencial beneficio de la RMN
supera con creces los riesgos posibles. Las mujeres embarazadas no deben
recibir inyecciones con materiales de contraste.
Si sufre de claustrofobia (miedo a los
espacios reducidos) o ansiedad, puede pedirle a su médico que le recete un
sedante suave antes del examen programado.
Generalmente se requiere sedación o anestesia en
los infantes y en los niños pequeños para poder completar un examen de RMN sin
que se muevan. El hecho de que un niño requiera sedación o no dependerá de la
edad del niño y del tipo de examen que se esté realizando. Sedación moderada y
consciente puede ser proveída en la mayoría de las instituciones. Un médico o
enfermera que se especializan en la administración de sedantes o anestesia a
niños estará disponible durante el examen para asegurar la seguridad de su hijo.
A usted se le darán instrucciones especiales sobre como preparar a su hijo para
la sedación o anestesia.
Trate de dejar las joyas y otros accesorios en su
casa, o sáqueselos antes de la exploración de RMN. Debido a que pueden
interferir en el campo magnético de la unidad de RMN, se prohíbe el uso de
objetos metálicos y electrónicos en la sala de examen. Estos artículos
incluyen:
·
Joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos,
todos pueden dañarse.
·
Broches, horquillas, cierres metálicos y artículos
metálicos similares, que pueden distorsionar las imágenes de la RMN.
·
Aparatos dentales desmontables.
·
Lapiceras, navajas y anteojos.
·
Perforaciones en el cuerpo.
En la mayoría de los casos, el examen de RMN es
seguro para los pacientes que tienen implantes de metal, a excepción de algunos
tipos. Las personas con los siguientes implantes no pueden ser exploradas y no
deben ingresar al área de exploración de la RMN: a menos que reciba
instrucciones explícitas de hacerlo de parte de un radiólogo o tecnólogo
informado de la presencia de cualquiera de las condiciones a continuación:
·
desfibrilador interno (implantado)o marcapasos
·
implante coclear (del oído)
·
algunos tipos de clips que se utilizan en los aneurismas cerebrales
·
algunos tipos de bobinas colocadas dentro de los
vasos sanguíneos
Debe informarle al tecnólogo si tiene algún
dispositivo médico o electrónico en su cuerpo, ya que puede interferir en el
examen o suponer potencialmente un riesgo, de acuerdo con su naturaleza y la
potencia del imán de la RMN. Algunos aparatos implantado requien un período
corto de tiempo después de su colocación (generalmente seis semanas) antes de
volverse seguros para los exámenes por RMN. Los ejemplos incluyen, mas no se
limitan a:
·
Válvulas cardíacas artificiales
·
Puertos implantables para administrar medicamentos
·
Dispositivo electrónico implantable, incluyendo un marcapasos
cardíaco
·
Extremidades artificiales o prótesis metálicas para
las articulaciones
·
Estimuladores nerviosos implantables
·
Broches metálicos, tornillos, placas, stents o
grapas quirúrgicas
Por lo general, los objetos utilizados en las
cirugías quirúrgicas no suponen ningún riesgo durante la RMN. Sin embargo, una
articulación artificial colocada recientemente quizá requiera la utilización de
otro procedimiento por imágenes. Si hay dudas acerca de su presencia, se puede
tomar una radiografía para detectar e identificar cualquier objeto de metal.
Los pacientes que puedan tener objetos metálicos en
ciertas partes del cuerpo probablemente también deban someterse a una
radiografía antes de la RMN. Usted debe noitifcar al tecnólogo o radiólogo de
cualquier granadas de metralla, balas u otras piezas de metal que puedan estar
presentes en su cuerpos debido a accidentes. Objetos extraños cerca de los ojos
son de particular importancia. Los tintes que se utilizan en los tatuajes
también pueden contener hierro y pueden calentarse durante la RMN, pero esto
rara vez representa un problema. Los empastes y aparatos dentales por lo
general no se ven afectados por el campo magnético, pero pueden distorsionar
imágenes del área facial o cerebral, de modo que el radiólogo debe
estar al tanto de esto.
Los padres que acompañan niños dentro de la sala de
exploración también necesitan remover objetos metálicos y notificar al
tecnólogo sobre cualquier aparato médico o electrónico que tengan.
La forma en que se ve el
equipo
La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de
forma cilíndrica rodeado por un imán circular. Usted deberá recostarse sobre la
mesa de examen que se desliza hacia el centro del imán.
Algunas unidades de RMN, denominadas sistemas de diámetro
interior corto, son diseñadas para que el imán no lo rodee completamente;
otras son abiertas en los costados (RMN abierta). Estas unidades son
particularmente útiles para examinar a los pacientes que tienen miedo a
permanecer en lugares reducidos y aquellos de talla muy grande. Las nuevas
unidades de RMN abierta quizás proporcionen imágenes de alta calidad para
muchos tipos de cáncer; sin embargo las unidades de RMN abierta con imanes de
tipo anterior quizás no proporcionen esta misma calidad de imagen. Ciertos tipos
de examen no pueden realizarse mediante la RMN abierta. Para mayores datos,
consulte a su radiólogo.
La computadora que procesa la información de la
resonancia se encuentra en una habitación aparte de la del escáner.
Algunas instituciones usan escaners de extremidades
más pequeñas para tomar imágenes de las articulaciones de las extremidades
superiores o inferiores. Con este tipo de sistema, usted puede reclinarse o
sentarse al lado de la unidad de RMN, mientras que únicamente la parte de
interés es colocada dentro del cilindro o cavidad.
A pesar de que estos son sistemas más pequeños, los
mismos producen imágenes de alta calidad debido al poderoso imán de la unidad.
De qué manera funciona el
procedimiento
A diferencia de los exámenes convencionales de
rayos X y la exploración por tomografía computarizada (TC), la RMN no depende
de la radiación ionizante. En cambio, estando uno dentro del imán, las ondas de
radio redirigen los ejes de protones que están girando, y que son los núcleos
de los átomos de hidrógeno.
El campo magnético se produce al pasar una
corriente eléctrica a través de las bobinas de cable de la mayoría de las
unidades de RMN. Otras bobinas, ubicadas en la máquina y, en algunos casos,
ubicadas alrededor de la parte del cuerpo que se explora, emiten y reciben
ondas de radio, produciendo señales que serán detectadas por las bobinas.
Luego, una computadora procesa las señales y genera
una serie de imágenes, cada una de las cuales muestra una parte del cuerpo. Las
imágenes luego pueden ser estudiadas desde diversos ángulos por el radiólogo
encargado de la interpretación.
Frecuentemente, la diferenciación entre tejido
anormal (enfermo) y tejido normal es mejor con la RMN que con otras modalidades
de imágenes tales como rayos-X, TAC y ultrasonido.
Cómo se realiza
Las exploraciones por RMN pueden realizarse en los
pacientes hospitalizados o ambulatorios.
Usted se sitúa en la mesa de examen móvil. Se
utilizarán unas tiras y un cabezal que lo ayudarán a permanecer inmóvil y
mantener la posición correcta durante el procedimiento.
Pequeños aparatos, que contienen bobinas capaces de
enviar y recibir ondas de radio, podrían ser ubicadas alrededor de su rodilla
para mejorar la calidad de la imagen.
Si se utiliza un material de contraste durante el
examen de RMN, una enfermera o tecnólogo le inserterá catéter intravenosa
(IV), también conocido como línea IV, en la vena del brazo o de la mano.
Posiblemente se use una solución salina. La solución goteará a través de la IV
para evitar el bloqueo del catéter IV hasta que se inyecte el material de
contraste.
Usted se trasladará hacia el imán de la unidad de
RMN y el radiólogo y el tecnólogo abandonarán la habitación mientras se lleva a
cabo el examen de RMN.
Si se utiliza un material de contraste durante el
examen, será inyectado en la línea intravenosa (IV) luego de una serie de
exploraciones. Durante o a continuación de la inyección se tomará una serie de
imágenes adicional.
Cuando se completa el examen, le pedirán que espere
un momento hasta que el tecnólogo o radiólogo controle las imágenes en caso de
que necesite imágenes adicionales.
Le quitarán la línea intravenosa.
Por lo general, los exámenes de RMN incluyen
múltiples pasadas (secuencias), algunas de ellas pueden durar varios minutos.
Dependiendo del tipo de examen y del equipo
utilizado, la totalidad del examen se completa, por lo general, entre los 15 a
45 minutos.
Si su niño requiere sedación para completar la RMN,
se le podria pedir que venga mas tempano al examen para que se pueda evaluar a
su niño antes de la sedacion. La sedacion puede agregar al procedimiento entre
15 a 30 minutos. Su niño podria tener que quedarse por tiempo adicional para
ser monitoreado a medida que el efecto del sedante desparece.
En pacientes seleccionados, la artrografía será
realizada primero. Durante este procedimiento, se podrían inyectar agentes de
contraste en el espacio dentro de la articulación de la rodilla, antes de la
RMN, para tomar imágenes de las estructuras de la articulación en más detalle.
La artrografía puede requerir de la guía por imágenes para ubicar una aguja
dentro de la articulación de la rodilla. En el caso de los exámenes
artrográficos por RMN, usted experimentará un pequeño pinchazo. También podría
sentir una quemazón momentánea, si se usa anestesia local para adormecer la
piel sobre el área de la articulación, antes de que el contraste sea inyectado.
Es normal que se sienta una sensación de frío y rubor, por un momento, cuando
se inyecta el agente de contraste. Usted podría escuchar un gorgoteo cuando se
mueva la articulación.
La aguja podría causarle algo de incomodidad cuando
es insertada, y puede que se forme un moretón una vez que sea removida. También
existe una pequeña posibilidad de irritación de su piel en el sitio de inserción
de la aguja.
Qué experimentaré durante
y después del procedimiento
La mayoría de los exámenes de RMN no son dolorosos.
Sin embargo, algunos pacientes sienten que es incómodo permanecer inmóviles
durante el diagnóstico por RMN. Otros experimentan una sensación de encierro
(claustrofobia). Por lo tanto, se puede coordinar la sedación para aquellos
pacientes que prevén ansiedad, pero menos de uno de cada 20 pacientes lo
necesita.
Es normal que el área de su cuerpo, de la que se
está tomando imágenes, se sienta levemente caliente, pero si esto le molesta,
notifíqueselo al radiólogo o tecnólogo. Es importante que usted se mantenga
perfectamente quieto/a mientras las imágenes están siendo grabadas, lo que en
general solamente lleva desde unos pocos segundos a unos pocos minutos a la
vez. Usted sabrá cuando las imágenes están siendo grabadas porque escuchará
sonidos como de golpeteo cuando las bobinas que generan los pulsos de
radiofrecuencia son activadas. Usted tendrá la posibilidad de relajarse entre
secuencias de toma de imágenes, pero se le pedirá que mantenga su posición lo
más que pueda.
En general, usted estará solo en la sala de examen
durante el procedimiento de RMN. No obstante, el tecnólogo tendrá la
posibilidad de verlo, escucharlo y hablar con usted todo el tiempo usando un
intercom de dos direcciones. Varios centros de RMN permiten que un amigo o
pariente se quede en la sala, siempre y cuando sean revisados por cuestiones de
seguridad en el ambiente magnético.
Se le podrían ofrecer, o puede requerir, tapones
para los oídos para reducir el ruido del escáner de RMN, el cual produce ruidos
como de golpeteos y zumbidos durante la toma de imágenes. A los niños se les
darán tapones de oídos o auriculares de tamaño apropiado durante el examen. Los
escáners de RMN tienen aire acondicionado y están bien iluminados. Algunos
escáners tienen música para ayudarlo a pasar el tiempo.
Cuando se inyecta el agente de contraste, es normal
que se sienta frío y una sensación de rubor por uno o dos minutos. La aguja
intravenosa puede causar algo de incomodidad cuando es insertada, y una vez que
es removida, usted podría desarrollar un moretón. También existe una pequeña
posibilidad de irritación de su piel en el sitio de la inserción del tubo IV.
Si no ha sido sedado, no existe la necesidad de un periodo de recuperación.
Usted podría reiniciar sus actividades habituales y una dieta normal
inmediatamente luego del examen. Unos pocos pacientes experimentan efectos
secundarios de los agentes de contraste, incluyendo náuseas y dolor localizado.
En muy raras ocasiones, los pacientes son alérgicos al agente de contraste y
experimentan sarpullidos, picazón en los ojos u otras reacciones. Si usted
experimenta síntomas de alergia, un radiólogo u otro médico estarán a su
disposición para asistirlo inmediatamente.
No existe un periodo de recuperación luego de una
exploración por RMN, al menos que usted haya necesitado sedación. Luego de la
exploración, usted puede reasumir su dieta normal, sus actividades y
medicamentos.
Quién interpreta los
resultados y cómo los obtengo
Un radiólogo, médico específicamente capacitado
para supervisar e interpretar los exámenes radiológicos, analizará las imágenes
y enviará un informe firmado a su médico de cabecera o médico remitente, quien
compartirá los resultados con usted.
Cuáles son los beneficios
y los riesgos
Beneficios
·
La RMN es una técnica de exploración no invasiva
que no implica exposición a la radiación ionizante.
·
La RMN ha demostrado ser valiosa en el diagnóstico
de una amplia gama de condiciones, incluyendo anormalidades del tendón,
ligamento, músculo, cartílago y hueso.
·
La RMN puede ayudar a determinar cuáles de los
pacientes con lesiones de rodilla requieren cirugía.
·
La RMN puede ayudar a diagnosticar una fractura de
hueso, cuando los rayos X y otros exámenes no son conclusivos.
·
La RMN hace posible descubrir anormalidades que
pueden quedar ocultas por los huesos con otros métodos de exploración.
·
La RMN es una alternativa no invasiva a
los rayos X, la angiografía y la TAC, para diagnosticar problemas de
los vasos sanguíneos.
Riesgos
·
El examen de RMN casi no supone riesgos en el
paciente medio si se siguen las pautas de seguridad apropiadas.
·
Si se ha usado sedación, puede haber riesgos de
exceso de sedación. El tecnólogo o la enfermera controlan sus signos vitales
para minimizar el riego.
·
Si bien el potente campo magnético no es
perjudicial en sí mismo, los dispositivos médicos implantables que contienen
metales pueden funcionar mal o causar problemas durante el examen de RMN.
·
Existe un leve riesgo de que se produzcan
reacciones alérgicas al inyectar el material de contraste. Dichas reacciones
por lo general son benignas y de fácil control mediante la medicación. Si usted
experimenta síntomas alérgicos, un radiólogo u otro médico estará disponible
para ayuda inmediata.
·
La fibrosis sistémica nefrógena es actualmente una
complicación reconocida pero rara de la RMN, que se cree que es causada por la
inyección de altas dosis del material de contraste gadolinium en los pacientes
con disfunción renal severa.
·
Los fabricantes del medio de contraste intravenoso
indican que las madres no deben amamantar a sus bebés por 24-48 horas después
de que las madres reciban medio de contraste. No obstante, tanto el Colegio
Americano de Radiología (ACR) como la Sociedad Europea de Radiología Urogenital
dicen que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en seguir
amamantando después de recibir contraste intravenoso.
Cuáles son las
limitaciones de la RMN de rodilla
Se logran imágenes de alta calidad sólo si usted
logra permanecer perfectamente quieto mientras las imágenes están siendo
grabadas. Si usted está ansioso, confundido o con mucho dolor, yacer quieto
durante la toma de imágenes podría resultarle difícil.
Es posible que una persona muy grande no quepa
dentro de la abertura de una máquina de RMN convencional.
A veces, la presencia de un implante u otro objeto
metálico hace difícil la obtención de imágenes claras, y el movimiento del
paciente puede tener el mismo efecto. En algunos casos, la toma de imágenes con
reducción de artefactos metálicos se realiza en pacientes que tienen implantes
quirúrgicos en la rodilla, pero que no obstante requieren la toma de imágenes
por RMN.
A pesar de que no existe razón alguna para pensar
que la resonancia magnética nuclear puede dañar el feto, generalmente se les
advierte a las mujeres embarazadas que no se realicen exámenes de RMN a menos
que sea necesario en términos médicos.
Por lo general, la RMN es más costosa y tarda más
tiempo en llevarse a cabo que otras modalidades de diagnóstico por imágenes.
Un desgarro horizontal de la parte posterior del menisco de la rodilla.
Un desgarro del ligamento cruzado anterior de la rodilla.